中國(guó)是是世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家,糖尿病市場(chǎng)巨大,各種降糖藥、保健品數(shù)不勝數(shù),讓廣大糖尿病患者看花了眼睛。隨著糖尿病治療藥物的不斷推陳出新,藥物的選擇也越來(lái)越有講究。今天我,今天我們要討論的是對(duì)于治療糖尿病的降糖藥的選擇。
降糖藥要怎么選?
根據(jù)年齡選藥:由于老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受能力差,因此,不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物(如優(yōu)降糖),而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平)。另外,為了避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療;二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。
根據(jù)有無(wú)合并癥選藥:如果糖尿病患者同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑,這些藥物既可降低血糖,又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素;如果糖尿病患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病,禁用雙胍類藥物,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類;如果患者有輕度腎功能不全,最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍;如果嚴(yán)重的心肺腎等全身性疾病,則最好使用胰島素。
根據(jù)糖尿病患者對(duì)服藥的依從性選藥:對(duì)于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的糖尿病患者,選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合?;颊唔槕?yīng)性更好,對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者,還要將價(jià)格因素考慮在內(nèi),以確?;颊吣軌蚓S持長(zhǎng)期治療。
除了上述幾種降糖藥挑選方法,購(gòu)買降糖藥還要因人而異,不是所有降糖藥都適合你,也不是所有人都適合使用降糖藥。
5類患者最好不要選擇口服降糖藥
1、一型糖尿病患者。不宜單獨(dú)使用口服降糖藥,但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯(lián)合運(yùn)用。因?yàn)橐恍吞悄虿』颊叩囊葝u細(xì)胞遭到免疫攻擊而破壞,幾乎不能分泌胰島素,而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細(xì)胞尚有部分功能的基礎(chǔ)上,所以一型糖尿病患者單獨(dú)使用口服降糖藥不能使血糖有效下降,必須用胰島素替代治療。
2、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者??诜堤撬幙梢鹛喊l(fā)痛異常 ,也容易使血糖控制不良,而且可通過(guò)乳汁的排泄影響嬰兒發(fā)育。因此妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)停用口服降糖藥。
3、肝腎功能不全者。應(yīng)禁用或慎用口服降糖藥。降糖藥全部須經(jīng)肝臟代謝,大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出,僅糖適平(格列喹酮)經(jīng)腎臟排泄比例很小,在5%以下,肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發(fā)生藥物積蓄中毒或發(fā)生低血糖癥。還可進(jìn)一步損傷肝腎功能,應(yīng)該慎用。但如果轉(zhuǎn)氨酶和肌肝、尿素氮無(wú)明顯升高,除降糖靈外也可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能的情況下使用,糖適平也可用于腎功不良者。
4、糖尿病急性并發(fā)癥。如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差,還可能加重病情,最好不用。
5、糖尿病慢性并發(fā)癥。比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥,特別是三期以上的腎病或視網(wǎng)膜病變的患者,應(yīng)進(jìn)行胰島素和中醫(yī)治療,停用口服降糖藥。